Le lesioni tissutali da pressione o piaghe da decubito sono un problema rilevante per chi è costretto all’immobilità e per coloro che di queste persone devono prendersi cura. La prevenzione si basa su tre cardini: rotazione continua della posizione, uso di cuscini e materassi anti-decubito e nutrizione adeguata. La terapia (che dipende dallo stadio della lesione) può avvalersi del farmacista anche per allestire galenici magistrali a base di principi attivi non inclusi nei medicinali di routine per questa condizione. Vari studi clinici hanno dimostrato, per esempio, che vecchi farmaci di categorie all’apparenza non attinenti a questo problema clinico (come la fenitoina o l’estradiolo) quando sono applicati topicamente accelerano la guarigione di piaghe e ferite. Dal momento che la letteratura scientifica attribuisce un buon livello d’evidenza a queste terapie, le prescrizioni off-label di tali galenici stanno diventando sempre più frequenti.
17-β-Estradiolo gel cicatrizzante
Composizione:
| 17-β-estradiolo | mg 10 |
| Glicole propilenico | g 10 |
| Sepigel 305® (Polyacrylamide & C13-14 Isoparaffin & Laureth-7) | g 3,5 |
| Acqua preservata q.b. a | g 100 |
Preparazione: levigare l’estradiolo col glicole, aggiungere l’acqua e tenendo in forte agitazione gelificare con il Sepigel 305®. Si ottiene un gel opaco da confezionare in tubetti o vasetti muniti di applicatore. Modalità d’uso e posologia: applicare selettivamente sulle ferite e le piaghe, 1-2 volte al giorno, per accelerarne la cicatrizzazione. Da usarsi sotto stretto controllo del medico per brevi periodi di trattamento. Le preparazioni topiche a base di estrogeni sembrerebbero particolarmente indicate nei pazienti (come gli anziani o i diabetici) nei quali l’alterata risposta infiammatoria è alla base di un ritardo dei processi di guarigione. L’estradiolo promuove la migrazione di macrofagi nel tessuto lesionale inibendo localmente la citochina MIF (Macrophage migration Inhibitory Factor) e ha azione antinfiammatoria.
Etichetta: uso esterno. Conservare in luogo fresco. Data limite di utilizzazione: 30 giorni.
Ricetta non ripetibile (art. 5 Legge 94/98)
Fonte bibliografica: Ashcroft GS et al. (1999) Topical estrogen accelerates cutaneous wound healing in aged humans associated with an altered inflammatory response. Am J Pathol 155 (4): 137-46.
Fenitoina (5 %) gel
Composizione:
| Fenitoina | g 5 |
| Glicole propilenico | q.s. |
| Gel base di idrossietilcellulosa q.b.a | g 100 |
Preparazione: levigare la fenitoina col glicole propilenico fino a ottenere una pasta liscia senza grumi che andrà poi incorporata omogeneamente nel gel col metodo delle diluzioni geometriche; Lasciare riposare alcune ore e confezionare in tubetti o vasetti di plastica opaca.
Modalità d’uso e posologia: applicare come cicatrizzante su ferite, ustioni e piaghe di varia natura (da decubito, da stasi venosa, diabetiche). La fenitoina agisce con un meccanismo multifattoriale: stimola la formazione di tessuto di granulazione, promuove l’azione dei fibroblasti e la loro replicazione, promuove la deposizione di collagene e ne ritarda la degradazione inibendo la collagenasi, riduce la produzione di essudato. Etichetta: USO ESTERNO. Conservare in luogo fresco. Data limite di utilizzazione: 30 giorni. Ricetta ripetibile (art. 5 Legge 94/98)
Fonte bibliografica: Anstead GM et al. (1996) «Phenytoin in wound healing». Ann. Pharmacother 30; (7-8): 768-75.
Aloe vera e α-bisabololo spray detergente
Composizione:
| Aloe vera gel | g 10 |
| Bisabololo-alfa | g 4 |
| Phenonip® (miscela di parabeni in fenossietanolo) | g 0,30 |
| Sodio laurilsolfato | mg 50 |
| Glicole propilenico | ml 5 |
| Acqua depurata q.b. a | ml 100 |
Preparazione: in matraccio tarato dissolvere il sodio laurilsolfato in circa 70 ml d’acqua depurata poi aggiungere Phenonip®, glicole, aloe vera gel e α-bisabololo. Mescolare la miscela e portare a volume con la rimanente acqua depurata. Confezionare in flaconi di vetro scuro con erogatore spray. Modalità d’uso e posologia: nella detersione quotidiana delle ferite e delle piaghe; spruzzare sulla lesione, lasciare agire alcuni minuti, sciacquare con soluzione salina e applicare nuovamente. Ha azione detergente, idratante e cicatrizzante. Si può associare o alternare alle medicazioni di routine. Etichetta: uso esterno. Conservare in luogo fresco. Data limite di utilizzazione 30 giorni. Ricetta ripetibile.
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