Anche se nelle linee guida per la lombo sciatalgia, una delle neuropatie periferiche più diffuse, non figura l’integrazione con vitamina B 12 come una modalità per ridurre il dolore, è altrettanto vero, come dimostra uno studio pubblicato sulla rivista Clinical Diabetes che l’uso di ipoglicemizzanti orali e in particolare di metformina, in associazione con inibitori della pompa protonica può diminuire i livelli circolanti di vitamina B 12 con peggioramento nella sintomatologia della neuropatia diabetica. Dallo studio in questione è emerso che il 40,7% dei pazienti inclusi nello studio affetti da diabete di tipo 2, soffrivano anche di reflusso gastroesofageo; l’adiposità centrale infatti, così comune nei pazienti diabetici è un fattore di rischio per la condizione. Il 70% dei pazienti inclusi nello studio affetti anche da reflusso assumevano un ipoglicemizzante orale e quelli in terapia con metformina hanno evidenziato i livelli circolanti più bassi di vitamina B 12 perché è proprio il farmaco, attraverso il suo meccanismo d’azione, che induce una ridotte secrezione biliare e produzione di fattore intrinseco, a modulare negativamente anche l’assorbimento di vitamina B 12. Per fronteggiare i sintomi da reflusso questi pazienti spesso assumono inibitori della pompa protonica o antagonisti del recettore H 2 dell’istamina: questi farmaci interferiscono, anche loro, con il corretto assorbimento della vitamina B 12.
Un’eccessiva deplezione di questa vitamina, però, si traduce in carenza con peggioramento della neuropatia: il personale sanitario è tenuto a informare i pazienti diabetici della possibilità che la metformina e i farmaci assunti per limitare il reflusso acido possono determinare questa carenza vitaminica e quindi della possibilità, che sia necessaria una sua integrazione. È bene ricordare che sono buone fonti di vitamina B 12 la carne rossa, i molluschi e i formaggi, ma spesso per garantire un suo apporto ottimale è necessario ricorrere all’integrazione nutrizionale.
Zdilla JM. Metformin With Either Histamine H2-Receptor Antagonists or Proton Pump Inhibitors: A Polypharmacy Recipe for Neuropathy via Vitamin B 12 Depletion. Clinical Diabetes April 2015 vol. 33 no. 2 90-95
